Усталостный (стрессовый) перелом: причины и лечение

Бег

Казалось бы, при неправильной технике бега или резком повышении нагрузки можно заработать целый букет травм: воспаление надкостницы, тендиниты, бурситы, растяжения. Почему тогда стресс-переломы так выделяются на фоне этих патологий?

Все дело в длительности восстановительного периода, трудностях диагностики и мнимом благополучии. 

Если вовремя не обнаружить проблему, то травма усугубится, потребуется до полугода на полное восстановление. Однако, период мнимого благополучия (когда симптомов уже нет и хочется вернуться к тренировкам, но травма осталась) может сыграть злую шутку со спортсменом. Возобновление пробежек с прежнего уровня раньше положенного запустит весь процесс заново. Тогда на восстановление потребуется еще больше времени.

Механизм образования травмы

Процесс бега связан с 2-я видами нагрузки: ударной + толчковой (активной).

Ударная нагрузка = приземление на стопу. Она передается по кинетической цепи: стопа — голеностоп — голень — колено — бедро — тазобедренный сустав — таз — позвоночник. Частично удар “гасится” на уровне стопы за счет амортизации + частично нагрузка поглощается мышцами, задействованными в процессе бега. Однако, некоторые ситуации мешают “гасить” эту ударную нагрузку. Кости начинают травмироваться.

Стрессовый перелом — это усталостное разрушение кости из-за повторяющейся повышенной нагрузки. Травма относится к типу “overuse” — избыточного использования ткани. 

Как такового перелома (нарушения внешней целостности кости) нет. Возникает внутренний “синяк, отек” кости, формируется нарушение структуры ткани. 

Со временем, если не убрать нагрузку, кость продолжит разрушаться. Результат действительно может быть печальным — фактический перелом с длительным восстановительным периодом. 

Какие факторы могут стать причиной усталостных переломов?

Причины возникновения стресс-переломов

Стресс-перелом — травма, характерная для спортсменов многих направлений: теннисистов, танцоров, футболистов.

Однако, согласно данным исследований Массачусетской Центральной Клиники — около 70% усталостных переломов получают бегуны.

Все факторы можно разделить на внешние + внутренне:

Скачайте тренировочные планы для подготовки к марафону и полумарафону.

Начните подготовку прямо сейчас !

Внешние факторы:

  • Смена трассы. Например, переход на более твердую поверхность с сохранением прежней интенсивности (бетон, плитка, асфальт). 

Или изменение типа трассы: например, начало занятий на стадионе с частыми резкими поворотами в прежнем темпе. 

  • Повышение объема тренировок: мышцы не успевают восстанавливаться в период между пробежками. Поэтому во время бега они уже не могут поглощать ударную нагрузку. Весь удар принимают на себя кости. Объем тренировок можно увеличивать не более, чем на 10%/неделю;
  • То же самое происходит при резком повышении интенсивности тренировок: мышцы не успевают адаптироваться и “сбрасывают” нагрузку на кости;
  • Смена обуви/ длительные занятия в неудобной обуви. Это могут быть кроссовки с низком амортизацией, без коррекции анатомических особенностей стопы, неподходящего размера, неправильно зашнурованные. Чтобы амортизирующая прослойка не стиралась, обувь желательно менять каждые 800 км;
  • Смена плана занятий: включение большого количества скоростных тренировок вместо медленного бега. Длительный бег несколько раз/нед без соответствующей физической подготовки;
  • Диспропорциональное развитие разных групп мышц. Такое состояние может возникать у спортсменов, которые выполняют силовые тренировки на одни группы мышц, забывая о других. Такой дисбаланс будет вызывать перегруз костей. В результате образуется трещина.

Внутренние факторы:

  • Усталостный перелом может быть следствием анатомических особенностей строения скелета. Наличие варусной/вальгусной деформации ног, искривлений позвоночника, плоскостопия/полой стопы — все это способствует неправильному распределению нагрузки. Каждый элемент кинетической цепи влияет на остальные;
  • Неправильное питание (недостаток кальция) + недостаток витамина Д. Это особенно актуально для зимнего периода. Важно помнить, что кальций вымывается кофеином, поэтому кофеманы более склонны к стресс-переломам;
  • Ученые выяснили, что способность костей выдерживать определенную нагрузку связана с 2-я параметрами: размером + плотностью. Недостаточная плотность костей (остеопороз) может быть врожденным/приобретенным состоянием. Как его обнаружить и что делать — поговорим позже;
  • Эндокринные проблемы. По большей части это касается женщин, страдающих аменореей. Недостаток эстрогена сказывается на плотности костей, поэтому большинство женщин в постклимактерическом периоде сталкиваются с остеопорозом, переломами. Шутить с такими вещами нельзя: нужно обязательно обратиться к врачу при нарушениях цикла!

Классификация стресс-переломов

Существует несколько принципов разделения усталостных переломов. Первая классификация — по локализации. Здесь перелом носит название поврежденной кости.

Первое место среди локализаций занимает стопа: особенно перелом 2, 3 плюсневой кости, таранной кости. Не удивительно: ведь именно эта область отвечает за толчок при беге.

Встречается стрессовый перелом пяточной кости, большеберцовой кости (средней, нижней трети), бедра, крестца, лодыжки, лобковой кости, вертлужной впадины. Но несущими костями для бега являются все же плюсневые + большеберцовые.

Кроме того, травмы разделяются на переломы “низкого риска” + “высокого риска”:

  • Высокий риск имеют травмы, которые долго восстанавливаются или приводят к необратимым последствиям: перелом шейки бедренной кости, головки бедра, ладьевидной кости, тазовых костей;
  • Низкий риск как раз у самых частых травм: плюсневых, большеберцовой.

Врачи-диагносты классифицируют переломы по глубине поражения:

  • Краевые — это поверхностные переломы;
  • Полные — крайняя степень перелома, проходящего через всю глубину кости.

На рентгене начальные стадии обнаружить невозможно. Позже отслеживаются такие стадии процесса: склероз, просветление, кортикальная гипертрофия.

Cимптоми усталостного перелома

Усталостный перелом проявляет себя следующими симптомами:

  • Острая боль, которая локализуется в месте перелома. Изначально боль возникает только во время нагрузки (бега, ходьбы, прыжков). Потом она может сохраняться какое-то время после тренировок. Через определенный период времени боль уже присутствует в состоянии покоя;
  • Факторы, которые усиливают боль: поколачивание/пальпация места перелома, прыжки, нагрузка на мышцы, которые крепятся к поврежденной кости;
  • Возникает отек пораженного места. Если речь идет о плюсневых костях, то отек чаще локализуется в верхней части стопы, вызывает четкое контурирование сосудистого рисунка;
  • Мышцы в области поражения становятся плотными, немного болезненными (связано с рефлекторным напряжением + переутомлением волокон);
  • Может наблюдаться синюшность на поздних этапах поражения.

Варианты диагностики травмы

Диагностика может быть затруднительной на ранних этапах, так как четких проявлений перелома на рентгене нет. Однако, вы можете прибегнуть к более точным методам диагностики или провести несколько тестов дома перед походом к врачу.

Самодиагностика

Прыжковый тест

Усталостный перелом четко идентифицируется прыжковым тестом. Просто прыгайте поочередно на каждой ноге. Обычно место стресс-перелома пронзает острая боль. Она может иррадиировать вдоль кости.

Тест с камертоном

Еще один отличительный симптом — если приложить к месту перелома камертон, вибрация вызовет острую локальную боль. 

Другие признаки

Кроме того, боль усиливается поколачиванием несколькими пальцами по кости, надавливанием на пораженную область.

Врачебная диагностика

Важно, чтобы вы помнили: самодиагностика не отменяет похода к врачу. 

Рентгенодиагностику мы с вами уже обсудили. 

Сцинтиграфия лучше определяет стресс-перелом, однако является низкоспецифичным методом. Это значит, что поражение обнаружить можно, но сказать точно, что это перелом — сложно.

Идеальный метод исследования — магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет определить локализацию, глубину перелома, оценить состояние кости + окружающих тканей. 

Признаки перелома те же, что и для рентгена: склероз, кортикальная гипертрофия. В заключении МРТ-обследования вы можете встретить слова: отек кости/фокус отека костного мозга/фокус отека периостального.

Такой высокочувствительный метод позволяет выявить перелом на ранней стадии, которая называется стресс-реакцией. 

Что делать при наличии стресс-перелома?

Разберем по порядку, какая медицинская помощь вам необходима, что делать с тренировками + как еще можно себе помочь?

Медицинские действия

При обращении к врачу и постановке диагноза: стрессовый перелом — действия врача будут зависеть от степени поражения.

На ранних этапах лечение следующее:

  • Ограничение физической нагрузки;
  • Использование холодных компрессов + противовоспалительных мазей;
  • Ношение компрессионных носков, фиксация области эластичным бинтом;
  • Лечебная гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры.

При более серьезном поражении:

  • Накладывание гипса;
  • Полный отказ от физических нагрузок;
  • Использование костылей. 

Некоторые осложнения (например, остеонекроз головки бедренной кости) требуют оперативного вмешательства, протезирования. Поэтому не запускайте процесс!

Изменения спортивного режима

Острая стадия повреждения требует перехода на альтернативные виды спорта: бассейн, велосипед, аквааэробика, лыжи. Зависит от локализации повреждения.

При возвращении в тренировочный процесс начинать нужно с максимально низкой интенсивности!

Например, делайте 6 циклов по 6 минут: 2 минуты бег трусцой + 4 минуты ходьба. Затем сдвигайте по одной минуте в сторону бега (не быстрее, чем 10% в неделю).

На несколько недель полностью откажитесь от интенсивных, скоростных тренировок.

Если почувствовали минимальный дискомфорт в месте повреждения — прекратите нагрузку. Значит, восстановительный период не завершен.

Предшествующее хорошее самочувствие — это и есть тот самый период мнимого благополучия, который обсуждался в самом начале. Человек, который имеет трещину кости, но считает себя здоровым, может еще больше навредить организму.

Тренируйтесь на мягкой трассе (грунт), в правильно подобранной обуви (амортизация, супинация, ортопедические стельки), используйте компрессионные гетры, фиксаторы, бандаж.

Коррекция питания

Стресс-перелом часто является следствием неправильного питания. Недостаток кальция + витамина Д — причина остеопороза костей.

Поэтому обязательно употребляйте молочные продукты, мясо.

Витамин Д принимайте по схеме:

  • 2—3 недели: 10 000 МЕ
  • 1,5—2 месяца: 5 000 МЕ

Желательно предварительно сдать анализ. 

Также важно проверить гормональный фон. Аменорея может быть следствием высокой нагрузки + недостатка жирной пищи (половые гормоны жирорастворимые). Обратитесь к эндокринологу для коррекции состояния.

Заключение

Возникновение стрессового перелома точно на какой-то период выбьет вас из тренировочного плана. Поэтому старайтесь не допустить такого состояния. 

Следите, чтобы нагрузка, обувь, питание, трасса соответствовали возможностям организма.

Если боль уже возникла, не ждите, пока она пройдет. Обязательно обратитесь к врачу! От этого зависит — как быстро вы вернетесь в прежний ритм.

Оцените статью
RACE EXPERT
Добавить комментарий

Подписаться на статьи